Gestión comunitaria de cuidados por parte de personas mayores organizadas, con métodos cartográficos sociales
Autores:
Della Mora, Marcelo
Navarro, Toribio
Orden, Roberto
RESUMEN
El cuidado como hecho fundante e inherente de todo ser humano, trasciende el concepto reducido de una mera ayuda. En el ámbito específico del colectivo de los y las mayores, se relata una experiencia desplegada en la Provincia del Chaco, llevada a cabo por grupos organizados de este sector poblacional, en respuesta a una crisis ocasionada tras el cese de su cobertura sanitaria. Los protagonistas asociados con otros sectores de la comunidad evidenciaron, una clara vocación de visibilizar temáticas de enorme complejidad, lo que se erigió como un punto de inflexión que generó en su recorrido la interconexión con una diversidad de problemas de este grupo etario, así como la apertura de potencialidades latentes puestas en acto a través de iniciativas conducentes para propiciar y también instalar soluciones imprescindibles para este sector. Este recorrido progresivo demandó del ejercicio de una cartografía comunitaria, basada en el reconocimiento, de los problemas por parte de sus propios afectados, con su ubicación, gravedad, detección de responsabilidades institucionales y elaboración de soluciones procurando no replicar ni amplificar las disociaciones institucionales, frecuentes en este campo, con prácticas constantes de vinculación y de articulación entre actores de diversa procedencia.
INTRODUCCIÓN
Los llamados determinantes sociales de la salud (en adelante DSS) en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (en adelante OMS) impactan en la calidad de vida de las personas mayores. (OMS, 2011).
En el seno de este Congreso y por la especificidad de la Institución que lo organiza, queremos aprovechar para resaltar que los mayores también padecen de consumo problemática de sustancias, en particular, a través del exceso de psicofármacos legales, pero las causas profundas de dichas y otras problemáticas sanitarias prevalentes entre los y las mayores, debemos asociarlas con las serias dificultades que tienen en lo que hace a las marcadas restricciones en el consumo de su insumos básicos, aclarando a modo de ejemplo, que la mayoría (70 %) de las jubilaciones nacionales no alcanza a cubrir con sus haberes previsionales la mitad de la Canasta básica de los jubilados, medida con periodicidad semestral por la Defensoría del Pueblo de la Tercera Edad la CABA). (Semino, 2024).
El envejecimiento poblacional requiere entre otras demandas, de prácticas de asistencia y de cuidado de las y los adultos mayores, frágiles y dependientes los que suelen recaer en las mujeres de la casa, las que resultan insuficientes toda vez que los sistemas oficiales de cobertura sociosanitaria no los considera como prioritarios.
La naturalización de la feminización de dichos cuidados, representa una de las mayores formas de maltrato dirigido a las mujeres.
Los déficits en el acceso a servicios sanitarios adecuados, eficientes, eficaces, equitativos y oportunos que sufren los y las mayores calumnian severamente sus expectativas de vida.
A ello se suma el edadismo que capilariza todos los estamentos e instituciones de la sociedad con sus estereotipos, prejuicios y discriminaciones, en desmedro de las personas mayores, quienes son ubicadas como meros espectadores pasivos que deben acatar las decisiones verticales, del poder político de turno, muchas veces ajenas a sus intereses, en general en manos de personas con otras perspectivas y edades.
Esta situación se ha venido repitiendo, con los adultos mayores de la Provincia del Chaco, lesionando un pleno ejercicio de sus derechos. (Sánchez & Mespulet, 2024)
En dicha Jurisdicción residen 103.000 Jubilados Nacionales y 45.000 Jubilados Provinciales, y en base a un Estudio de abril 2021 existían en el Chaco 193.500 Adultos Mayores de los cuales el 50% tenían entre 60 a 69 año, 30% de 70 a 79 años 14% de 80 a 89 años y el 6% de 9o a 100 años, existiendo 2000 con más de 100 años.
En dicho contexto sueles suscitarse situaciones en que las propias Instituciones de la Seguridad Social (que incluye los campos de la salud, la previsión social, la educación y del trabajo) terminan de un modo paradojal, potenciando los problemas que intentan resolver.
Ocasiones en que los medios institucionales se tienden a “autonomizar” priorizando intereses sectoriales-corporativos frente a intereses colectivos, perdiendo de vista la situación compleja que envuelve y determina la vida de las personas mayores.
En Julio del año 2021 esta problemática tuvo un especial daño cuando Asociación de Clínicas y Sanatorios del Chaco (ACLYSA) representando a la Federación Médica del Chaco, rompió la relación con el Instituto Nacional de Servicios sociales (en adelante PAMI) en su carácter de prestador de servicios sanitarios para con dicha Obra social para la cobertura para jubilados y pensionados nacionales. (Chaco online, 2024).
Dicha situación se prolongó durante casi dos meses con serios perjuicios en el proceso de salud-enfermedad-atención-cuidados de dicho sector etario.
Esta problemática por su complejidad, extensión y gravedad no podía ser abordada ni mucho menos solucionada por parte de actores institucionales escindidos y/o minúsculos de la sociedad.
Hizo falta practicar otros
diagnósticos, con la presencia de renovados actores para aspirar a solucionar
una temática tan crítica.
MARCO TEÓRICO
El marco teórico del que se partió para analizar los acontecimientos del Chaco, no remite a un conjunto de constructos aplicados a posteriori para justificar o intentar explicar lo sucedido, emergen de una relación estrecha de intercambio entre los grupos de jubilados locales con participación de otros actores institucionales dentro y fuera de la jurisdicción provincial aludida, abarcando un campo heterogéneo institucional y comunitario.
Ocurrida la crisis siempre se la vio en el contexto amplio de la Seguridad Social con múltiples interacciones. Concepción en abierta tensión, con las miradas tradicionales de sesgo fragmentario, sostenidas por los actores públicos y privados tradicionales y responsables de la grave crisis sanitaria.
Desde una Perspectiva Geroactivista y de Envejecimiento (Semino & Orden, 2016) los grupos de jubilados no esperaron las definiciones verticales devenidas de los lugares de poder históricos, sino que con prácticas identificadas como cartográficas sociales se ubicaron como conocedores centrales de lo ocurrido en condiciones de estimar su gravedad, extensión y complejidad así como detectar los bolsones de desigualdad en el acceso a los servicios, visualizar a las responsabilidades institucionales causantes de los problemas y sobre todo peticionar ante las Autoridades, para luego participar activamente en las soluciones requeridas por los afectados. (Orden, 2024).
Es decir la propuesta de trabajo, asentó sobre los paradigmas de la Perspectiva n de envejecimiento,la Seguridad social como campo ampliado, la teoría de la Complejidad, Cartografías Gerontológicas, determinantes sociales de la salud y de la iniciativa de la Década del envejecimiento saludable de la OMS 2021-2030. (OMS, 2022).
DESARROLLO
El origen del conflicto a través del corte de servicios sanitarios
Los problemas sanitarios de
las personas mayores desde la oferta de la principal Obra Social del país, el
PAMI, no pueden ser abordados desde slogans y medidas aislados como
medicamentos gratis, consultas digitales o libre elección de profesionales.
Requieren de una propuesta articulada entre la gestión institucional, su
financiamiento y la oferta de servicios y prestaciones. Su calidad debe medirse
a través de indicadores de cobertura, accesibilidad, eficacia, eficiencia
incluyendo su equidad. Condiciones para garantizar una atención integral e
integrada, continua progresiva y personalizada para quienes está dirigida. La
crisis analizada, se generó a partir de los problemas del financiamiento de los
sectores privados efectores de las prestaciones sanitarias contratadas por el PAMI
en diferentes niveles de atención.
En julio/21 se registró, un corte de servicios durante un lapso de más de 30 días que afectó a los beneficiarios de la Capital del Chaco junto con otras importantes localidades (Villa Angela, Villa Berthet, Samuhú, San Bernardo, Du Graty, entre otras) Sin lugar a dudas, puso al descubierto groseros problemas pre- existentes a esta circunstancia, registrados en la calidad de los servicios ofertados al PAMI, entre otros aspectos con su mala accesibilidad y por la presencia de cobro de plus a los beneficiarios.
La gestión de las respuestas desde las organizaciones de jubilados/as
La Seguridad Social fue asumida como paradigma, en este conflicto, confrontando con la
doctrina de la inseguridad individual, promocionando la intervención activa de los y
las mayores, frente a problemáticas con límites borrosos entre lo social, lo
cultural, lo sanitario, lo jurídico y lo político, campos que actúan de un modo
entrelazado y por otra parte recuperando la perspectiva de la cultura del
encuentro entre sujetos asumidos como titulares de derechos y no solo como receptores garantes pasivos
de servicios y prestaciones Para ello, los actores, buscaron visibilizar
los problemas que sufrían para luego
generar por interpelaciones propositivas frente a quienes debían tomar las
decisiones imprescindibles.
Afianzamiento e implicación progresiva de actores sociales
Las intervenciones se fueron generando sobre las problemáticas prestacionales y reconocieron como táctica y condición indispensable, la conformación y facilitación de verdaderos espacios plurales y colectivos, con historia y vocación de organización e integración de acciones.
En el Chaco al igual que en otras provincias argentinas ya existían organizaciones de jubilados que van desde la recepción de limosnas del poder político a la promoción de acciones organizadas en favor de los derechos de este colectivo.
El Centro de Jubilados y Pensionados del Transporte
Publico de Chaco enrolado en la Coordinadora Nacional de Organizaciones de
Jubilados y Pensionados de la República Argentina venía trabajando en esta
segunda dirección y participando en distintas iniciativas históricas en defensa
sobre todo de la Previsión Social. Es en ese marco, el conflicto con el PAMI
los encontró de pie y con vocación de
visibilizar públicamente la gravedad y complejidad del mismo, A raíz de
lo cual amplificó su red de alianzas incluyendo otros actores físicos y
virtuales para afrontar graves conflictos, junto con otras problemáticas que se
fueron casi naturalmente agregando en la
dirección asumida, fortaleciendo exponencialmente con ello su capacidades organizativas, el
reconocimiento social del sector y un moderno ejercicio de ciudadanía democrática.
Logros e impedimentos
Los propios participantes de la experiencia actuaron sobre una serie de puntos de inflexión. El movimiento nació producto de la quiebra entre PAMI y Federación Médica del Chaco con reuniones organizadas por el Centro de jubilados del Transporte llegando a tener de 200 a 400 participantes con eje en la restitución de los servicios sanitarios interrumpidos, lo que luego derivó en otras luchas en el marco de los derechos de los Adultos Mayores. Se desplegaron entonces tres Ejes: 1) Lucha contra el cobro del Plus ilegal cobrado; 2) Mejora de la atención sanitaria no solo en Resistencia sino también en el Interior; y 3) Concientización de los Derechos de los Jubilados y Pensionados.
Esto abrió las Puertas para debatir luego con PAMI los protocolos implementados por junto con un intenso debate con el Colegio Médico sobre el Cobro de Plus, y regularización de los servicios de Internación, realizando reuniones con centros de jubilados y la dirección del Colegio Médico del Chaco tomando los partícipes la real dimensión de los problemas de los Jubilados y sobre la importancia estratégica de la participación en forma directa. El trabajo inicial en Resistencia se trasladó al interior de la Provincia, con compromiso de PAMI y fundamentalmente del Colegio Médico de asegurar la Atención y denunciar el cobro de Plus, además se logró el ingreso de dos Clínicas, en lugares donde había déficit de servicios, una en la Localidad de Machagay con 560 Jubilados y Pensionados que tenían que emigrar a 15 20 o 100 Kilómetros para atenderse, otra en Villa Ángela con 12.000 Jubilados estimativamente, Todo este movimiento, legitimó al grupo como referente de estos temas en Chaco. Se logró instalar el debate por los medios locales de Radio, Diario y Televisión, con presencia permanente en los mismos
Al día de la fecha el 50 % de los médicos de cabecera contratados en la Provincia pro PAMI no cobran Plus, se ha logrado también instalar dos policonsultorios desde locales de centro de jubilados en zonas distantes de las ciudades más pobladas, para atención de grupos dispersos.
Junto a dichas acciones, Toribio Navarro ha dictado clases invitado por la Sociedad Científica ADISAC, en Extensión Universitaria de la Facultad de Derecho de Universidad Nacional de Lomas de Zamora durante el año 2023 y ha participado en coloquios virtuales organizados por el Programa de Adultos Mayores de la Universidad Nacional San Juan Bosco de Chubut en los años 2022 y 2023.
El Centro de Jubilados de transporte de la Provincia del Chaco fue invitado para formar parte del Consejo Asesor de ANSES local, y mantiene contactos permanentes con las Autoridades del PAMI de Chaco, también trabaja temáticas de lucha contra el edadismo (viejismo) con el Área de Derechos Humanos de la misma Provincia.
En julio del corriente año el
Defensor del Pueblo de la Tercera Edad de CABA, Eugenio Semino se hizo presente
en Resistencia Chaco para dictar conferencias ante distintos auditorios como
señal de un claro aval para con la experiencia desarrollada por sus jubilados.
RECAPITULACIÓN, CONCLUSIONES y PROPUESTAS
Partiendo de la idea que son las propias personas mayores las que mejor se encuentran en condiciones de definir el origen de sus problemas, la localización de los mismos, su extensión y gravedad así somo sus posibles soluciones, a partir del protagonismos de una Organización de Jubilados local, esta posición, se arborizó con otros actores, lo que devino en un trabajo cartográfico social como herramienta para la planificación, ejecución y evaluación de las políticas de salud y de seguridad social (en su sentido amplio) llevadas a cabo en la Provincia del Chaco.
La intención estratégica, de este proyecto, radica en transitar un camino, que incluye centralmente el protagonismo de las personas mayores, sumando a esa dinámica, a otros sectores sociales, para facilitar condiciones en favor del ejercicio de su ciudadanía ampliada y democrática.
La experiencia llevada a cabo plantea el interrogante de re-flexionar sobre las practicas surgidas en muchos centros de jubilados al haber descuidado las históricas posiciones críticas en favor de sus derechos sostenidas por estos nucleamientos desde sus orígenes. (Orden, 2022a)
Tomando en cuenta la experiencia del feminismo en la Argentina cabe preguntarse si los y las mayores decidirán profundizar la defensa geroactivista de sus derechos como colectivo con una resonancia similar a la encontrada por el Movimiento de las Mujeres. (Orden, 2022b). ¿Caeran en algunas encerronas corporativas? ¿Seguirán esperando que los las autoridades políticas defiendan su causa? ¿Deberán profundizar metodologías digitales, a tono con los tiempos que corren, para impulsar los cambios que demandan?
Esta
rica experiencia deja flotando la idea del desarrollo de ámbitos de
intervención tradicionales y no tradicionales, sobre la base de una lógica que supone
un gran desplazamiento desde espacios separados del despacho, la institución,
la clínica, el consultorio el centro de jubilados, el municipio, la escuela y
la universidad hacia la comunidad real
que interactúa como aquel espacio dinámico, en el cual los mayores viven,
gozan, padecen, defienden sus derechos y finalmente van a morir.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Chaco online (2024). Jubilados con problemas para cobrar sus sueldos, en el interior. Disponible en: https://chacoonline.com.ar/contenido/10065/jubilados-con-problemas-para-cobrar-sus-sueldos-en-el-interior
Orden, O. (2022a). La capacitación de personas mayores está rebosada de microedadismos. Disponible en: https://www.academia.edu/88840896/La_capacitaci%C3%B3n_de_personas_mayores_est%C3%A1_rebosada_de_microedadismos
Orden, O. (2022b). Contribuciones a un Geroactivismo del Sur. Disponible en: https://www.academia.edu/88604216/Contribuciones_a_un_Geroactivismo_del_Sur
Orden, O. (2024). Cartografías Gerontológicas ¿Por qué y para qué? Disponible en: https://www.academia.edu/112935073/Cartografias_Gerontologicas_Por_que_y_para_que
Organización Mundial de la Salud. (2011). Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud. Declaración Política de Río sobre determinantes sociales de la salud. Rio de Janeiro.
Organización Mundial de la Salud. (2022). Década del envejecimiento saludable: informe de referencia. World Health Organization.
Sánchez, M. & Mespulet, W. (Productores). (6 de Junio de 2024). Contacto Inicial. [Audio podcast]. Resistencia, Chaco: Estación FM 94.3. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Qq8URAeD4Qo
Semino, E. (2024). Canasta Básica. Cuánto debería ganar un jubilado para poder pagar sus gastos mensuales. Defensoría de la Tercera Edad. Disponible en: https://www.gerontovida.org.ar
Semino, E., & Orden, R. (2016). Perspectiva de envejecimiento un aporte en la construcción de derechos. Revista Oficio, 2.
RESEÑA CURRICULAR DE LOS AUTORES
Della Mora, Marcelo. Psicólogo gerontólogo clínico y forense. Epidemiólogo (UBA). Especialista en Derechos Humanos, Università di Bologna, Dipartimento di Scienze Giuridiche. Docente universitario de grado y posgrado. Presidente de ADISAC.
Navarro, Toribio. Nacido en la Pvcia del Chaco, hijo de un destacado dirigente de la Federación Agraria de dicha Provincia. A la edad de 14 años Toribio ya se desempeñaba como dirigente juvenil en esa Federación. Integrante de la Coordinadora Nacional de Organizaciones de Jubilados y Pensionados de la RA y Secretario General de la Comisión Directiva del Centro de Jubilados del Transporte Público de la Provincia del Chaco.
Orden. Roberto. Psicólogo UBA, Mgter en Gerontología Social Universidad Autónoma de Madrid, Ex Pasante del Instituto Matia (Gipuzkoa), Jubilado del Instituto Nacional de Servicios sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) con desempeño en distintos cargos Ex Jefe del Departamento de Coordinación Sociosanitaria. Coordinador del Colectivo Gerontológico en ADISAC e Integrante del Espacio Gerontovida.